Сегодня в Беларуси только 10 процентов врачей работает в первичном звене. В основном, это терапевты и участковые педиатры. А врачей общей практики (их еще называют семейными) на всю страну всего 525!
Во многих европейских странах система здравоохранения уже давно строится по принципу: нет в медицине ничего важнее, чем первичное звено. Врачи общей практики или, как их еще называют -- семейные врачи, работают в Германии, Бельгии, Голландии, Норвегии и других развитых странах. Это способствует более тесному контакту врача и пациента. К тому же такая модель признана экономически эффективной.
В Беларуси первый приказ Минздрава о поэтапном переходе к работе по принципу врачей общей практики появился в начале 1990-х годов.
-- В мою бытность министром мы настаивали на том, что нужны врачи общей практики, -- отмечал раньше в интервью «Завтра твоей страны» Игорь Зеленкевич, который был министром здравоохранения с 1996 по 2001 год. -- Известно, что применение даже самых современных технологий в медицине, это лишь 5-7 процентов решения проблемы. Во многих случаях человек попадает в больницу с весьма серьезными проблемами, иной раз стоит вопрос о его жизни. А в идеале у каждого пациента должен быть врач, который наблюдает его в течение длительного времени.
Но, не успев набрать обороты, дело забуксовало. Хотя Минздрав уже признал, что общая врачебная практика – весьма эффективная форма работы в сельской местности. Все 525 семейных врачей трудятся именно в сельских амбулаториях. В качестве эксперимента несколько врачей общей практики работают в поликлиниках микрорайонов больших городов. Как улучшить работу первичного звена в городе – сегодня самый актуальный вопрос для Минздрава.
На протяжении 2008 года его изучали эксперты ВОЗ. Было проведено анкетирование 220 врачей первичного звена (врачей общей практики и терапевтов) и 1700 пациентов. Состоялось несколько заседаний круглых столов на уровне экспертов. С белорусской стороны в них участвовали представители Министерства здравоохранения, медицинских профсоюзов, а также преподаватели БелМАПО.
Наконец, ВОЗ представил проект отчета-анализа по мониторингу первичной медико-санитарной помощи в Беларуси, в котором содержатся и рекомендации по ее улучшению.
-- Кадровая брешь в первичном звене – первое, на что обратили внимание эксперты ВОЗ, -- говорит представитель странового Бюро ВОЗ Валентин Русович. -- В Беларуси только 10 процентов врачей работает в первичном звене. В других странах это соотношение 50 на 50. Эксперты ВОЗ считают, что у нас неоправданно велико количество узких специалистов, наблюдается их дублирование.
В Беларуси, например, функционируют детские и взрослые поликлиники, где работают узкие специалисты. За рубежом и детей, и взрослых консультирует один врач. Кроме того, в западных странах узкие специалисты работают в больницах и консультируют пациентов амбулаторно. В итоге, на Западе удается избежать дублирования и специалистов, и – что еще немаловажно -- дорогостоящего оборудования. У нас же его приходится закупать и для поликлиник, и для больниц.
Финансирование первичного звена – второй важный момент, на который обратили внимание эксперты ВОЗ. В Беларуси только треть бюджета здравоохранение тратится на «первичное звено». Тогда как эта статистика должна выглядеть с точностью наоборот: 70 процентов – первичному звену, 30 процентов – «больничному».
-- Полноценная амбулаторная помощь не может быть дешевой, -- говорит Валентин Русович. – Врачи общей практики, участковые терапевты не только должны выявлять заболевания, но и наблюдать хронических больных.
Экс-министр здравоохранения Игорь Зеленкевич подчеркивает:
-- Первичное звено -- это ответственнейший этап в здравоохранении. А у нас поликлиники недоукомплектованы. Работать в них не престижно. Зарплаты маленькие, нагрузки большие, прав у врачей мало, пожаловаться на их труд может каждый.
-- Еще важный момент, который выделен отдельным пунктом в главе рекомендаций ВОЗ – подготовка кадров, -- отмечает Валентин Русович. -- Сегодня в Беларуси только один из четырех медвузов страны готовит врачей общей практики – Витебский медицинский университет. Переподготовку врачей проводит Белорусская медицинская академия последипломного образования (БелМАПО). Но если страна планирует увеличивать число врачей в первичном звене, то в каждом университете должны быть кафедры врачей общей практики, так как это есть в других странах мира.
По словам Валентина Русовича, окончательный отчет ВОЗ о первичной медико-санитарной помощи в Беларуси будет опубликован летом. Обратят ли на эти рекомендации внимание белорусские чиновники от медицины?
-- Думаю, что да. Эксперты ВОЗ акцентировали внимание, что в анкетах пациенты очень положительно отзывались о работе врачей общей практики и вообще о самой системе получения медицинской помощи именно у врача общей практики, -- говорит Валентин Русович. -- К тому же если здравоохранение направит больше средств на первичное звено, то ранняя диагностика позволит избавиться от львиной доли проблем и сэкономить на финансировании. Это позволяет уменьшить смертность населения, сократить затраты на дорогостоящее лечение.
Институт врачей общей практики в некоторой степени решает и кадровый вопрос. Если бы участковые врачи работали как врачи общей практики, то потребовалось бы меньше консультаций узких специалистов для выдачи больничных листов, для осмотра. Значит, уменьшились бы очереди в поликлиниках…
Пока же на недавней пресс-конференции заместитель начальника управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Людмила Жилевич сообщила, что отменить талонную систему в поликлиниках при нехватке кадров просто невозможно. Число посещений белорусами медицинских учреждений ежегодно растет. Например, в прошлом году показатель посещаемости составил 12,9 раза в год на одного гражданина республики, в 2007 году - 12,7. "Экстренная неотложная помощь оказывается в Беларуси всегда, эта система отработана безупречно. Помощь же, которую можно получить в поликлиниках, - плановая, получить ее по первому требованию, особенно в Минске, при дефиците врачей не представляется возможным", - сказала Людмила Жилевич.
Письмо в редакцию